人保局：徐州市民在异地办理医保不能实现全国统筹

时间：2012/2/27 11:10:00 来源：淮海人才网

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　　门诊统筹基金主要支付在哪些方面？伤残军人和离休干部也要选定点医院吗？异地办理的医保能否实现全国统筹？23日，职工医保热线82345666和qq平台800007818接到许多市民咨询。针对市民集中反映的问题，市人保局、市医保中心有关人员给予详细解答。
　　
　　 门诊统筹基金支付范围
　　
　　市民欧阳先生：门诊统筹基金主要支付在哪些方面？选定点后，是不是只有在定点单位及a类药店就医购药，产生费用才累积？
　　
　　市人保局：门诊统筹基金主要支付在基层医疗卫生机构发生的医保甲类药品（含基本药物）、一般诊疗费和其他符合规定的诊疗费用。
　　
　　只有在选定的定点单位及a类药店就医购药，其产生的费用计入门诊统筹起付标准。累计超过1500元才能由门诊统筹基金按规定给予补助。
　　
　　 退休可办医保一次性缴清
　　
　　市民祁女士：父亲去年6月份退休，一直想办医保一次性缴清，现在一月一缴太麻烦。听说今年出台了新政策可以办，不知道新政策何时执行？
　　
　　市人保局：目前新政策已开始执行，可到淮海西路社保大厅二楼办理。
　　
　　 重度残疾起付标准减半
　　
　　市民阎先生：我今年49岁，办的是职工医保，有2级重度伤残证，门诊和住院的起付标准是多少？是不是按照普通参保人员标准的50%执行？
　　
　　市人保局：低保、特困、重度残疾的参保人员，门诊和住院的起付标准按照普通参保职工起付标准的50%执行，门诊起付标准为1500元的50%即750元；一级医院住院的，起付标准为100元的50%即50元，二级医院住院的，起付标准为400元的50%即200元，三级医院住院的，起付标准为900元的 50%即450元。
　　
　　 居民医保应当不间断缴费
　　
　　市民王女士：我参加居民医保，每年缴纳100元，今年没缴，现在缴什么时候能用？
　　
　　市人保局：参保居民应当连续不间断地缴纳居民医疗保险费，按规定享受医疗保险待遇。
　　
　　连续正常缴纳2011年居民医保费用，2011年12月31日前缴纳2012年参保费的续保人员，自2012年1月1日起享受医保待遇。连续正常缴纳 2011年居民医保费用，2012年1月1日至3月31日期间缴纳2012年参保费的续保人员，自缴费次日享受医保待遇。2012年3月31日后缴纳 2012年参保费的人员，根据《市政府关于印发徐州市市区城镇居民基本医疗保险暂行办法的通知》（徐政发〔2007〕76号）文件规定：自缴费次月起，有 6个月的等待期，等待期满后，方可享受医保待遇。
　　
　　 慢性病分类不同补助有别
　　
　　市民胡先生：慢性病中哪些属于一、二、三类，为什么没有公布明细？
　　
　　市人保局：一个统筹年度内，普通门诊统筹基金最高补助限额为1200元。在此基础上，三类门诊慢性病增加到1500元、二类门诊慢性病增加到2000元、一类门诊慢性病增加到2500元。
　　
　　同时患两种及以上慢性病的患者，在以上单病种统筹基金最高补助限额的基础上，按同时患上述另一统筹基金最高补助限额病种的补助额之60%进行再补助。
　　
　　一类门诊慢性病：慢性活动性肝炎；肝硬化失代偿；慢性肾功能不全（非透析治疗）；肾病综合征；再生障碍性贫血；系统性红斑狼疮；肝豆状核变性。
　　
　　二类门诊慢性病：结核病（活动期）；糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一的）；慢性心功能不全；病态窦房结综合征；冠心病（心肌梗塞）；高血压病（iii期）；慢性肺源性心脏病；多发性大动脉炎；慢性支气管炎伴肺气肿；支气管哮喘；支气管扩张症；消化性溃疡；溃疡性结肠炎；慢性肾小球肾炎；类风湿关节炎；皮肌炎和/或多发性肌炎；系统性硬皮病；帕金森病；重症肌无力；抑郁症（中度）、躁狂症（中度）、强迫症、偏执性精神病、精神发育迟缓伴发精神障碍；
　　
　　三类门诊慢性病：糖尿病；冠心病（心绞痛）；高血压病（ii期）；甲状腺功能亢进症；白塞病；骨关节炎；脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血恢复期及后遗症期；癫痫；前列腺增生；强直性脊柱炎。
　　
　　 享退休人员医保待遇有要求
　　
　　市民侯女士：“参保人员享受退休人员医疗保险待遇的符合其中一个条件：医疗保险累计缴费年限，男25年，女20年。”到底怎么解释？
　　
　　市人保局：（一）到达法定退休年龄的参保人员，退休前处于连续参保状态；
　　
　　（二）医疗保险累计缴费年限男满25年、女满20年；
　　
　　（三）实际缴费年限达10年以上。
　　
　　同时符合前款规定的参保人员，退休后不再缴纳医疗保险费，享受退休人员医疗保险待遇。
　　
　　办理退休手续并享受养老保险待遇，但未达到以上规定的参保人员，可以按照规定的缴费基数、缴费比例在一次性补缴或继续缴费到规定年限后，享受退休人员医疗保险待遇。一次性补缴的，不补划个人账户资金。
　　
　　视同缴费年限的认定，由参保单位或参保个人填写申请表，由相关行政职能部门审批确认。
　　
　　参保人员符合享受退休人员医保待遇条件的，其用人单位应向经办机构提出申请（个人缴费参保的由个人申请），经经办机构审核后，参保人员享受退休人员医疗保险待遇。
　　
　　 伤残军人、离休干部不选定点
　　
　　市民石先生：伤残军人和离休干部也要选定点医院吗？
　　
　　市人保局：伤残军人和离休干部不在这次政策调整范围内。
　　
　　 异地办医保不能实现全国统筹
　　
　　市民葛女士：异地办理的医保能否实现全国统筹？
　　
　　市人保局：现在还无法实现。
　　
　　 门特和部分门慢待遇可合并享受
　　
　　市民樊女士：今年门特补助门槛是多少？要花多少钱才能享受补助？
　　
　　市人保局：门诊特定项目（简称门特）待遇：起付标准（徐州上年度城镇非私营单位在岗职工平均工资的10％）之上，发生的符合门诊特定项目用药、诊疗项目范围内的医疗费用，按照住院治疗医疗保险待遇予以补助。其中，恶性肿瘤放疗化疗最高补助1万元、恶性肿瘤非放疗化疗和重症精神病4000元。
　　
　　同时患两种及两种以上实行单病种统筹基金最高补助限额的门特疾病患者，在上述单病种统筹基金最高补助限额的基础上，再增加3000元。
　　
　　门特和部分门慢的医疗保险待遇，可以合并享受；同属于门特和门慢用药、诊疗项目范围的，待遇就高不就低。
　　
　　 灵活再就业缴11%同职工医保
　　
　　市民任先生：灵活再就业人员缴纳11%的费用和职工医保是一样的吗？
　　
　　市人保局：灵活再就业人员缴纳11%的费用和职工医保是一样的。

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